Cтраховые планы на здоровье: PPO или HMO?

За здоровьем нужно следить, не важно в какой стране вы проживаете. В США особенно важно иметь хорошее страхование, которое поможет вам избежать больших счетов за осмотры терапевтом и специалистами, тесты и процедуры. 

Но перед тем, как покупать план, важно разобраться, какой план лучше подходит именно вам. Это напрямую зависит от состояния вашего здоровья, а также ваших знаний в сфере страхования здоровья. К сожалению, на работе часто сталкиваюсь с примерами недостаточного страхового покрытия, раздражением со стороны пациентов, которые не понимают, как работает страховой план.

Так давайте разберёмся в главных отличиях двух основных видах планах страхования здоровья в США. 

PPO и HMO – названия двух видов страховых планов на здоровье. Это не название вашей страховой компании. Но чем они отличаются? 

Со страховым планом вида PPO у вас есть список специалистов, которые принимают ваш план, это in network специалисты. Но вы не ограничены этим списком. Вы можете выбрать любого другого специалиста на своё усмотрение out of network. Также, вам не требуется направление от терапевта для посещения специалиста. 

В чем подвох? 

Нужно учитывать следующие нюансы: 

  1. Визит к специалисту, который считается out of network, то есть напрямую не сотрудничает с вашей страховой компанией, может не покрываться также хорошо, как визит к in network специалисту. Приведу пример. Вы хотите пойти к кардиологу. Цена приёма in network специалиста покрывается на 80% вашей страховкой. Цена out of network может быть покрыта всего на 60%. (Точные цифры зависят от вашего контракта). 
  2. Эти планы обычно стоят дороже, чем планы HMO.

 

HMO планы предусматривают первичный осмотр вашим ведущим терапевтом (primary care provider). Если он/а не в состоянии контролировать ваше заболевание, или считает необходимым доследования через специалиста, он/а дают вам направление. Без направления лечащего врача по этому страховому плану, визит к специалисту вам не покроют вовсе. Плюсом такого плана является то, что стоят они дешевле, чем PPO.

Теперь, надеюсь, разница вам более понятна. Если у вас много хронических заболеваний, но они находятся под контролем, то вам больше может подойти план HMO. Но если вас ожидают частые походы к специалисту, и вам принципиально важно самому выбрать специалиста узкого профиля, то вам лучше будет брать план PPO. 

В этой статье я никоим случаем не советую тот или иной план, я даю вам информацию к сведению и размышлению. 

 

Автор статьи: Надежда Добрыдник, практикующая медсестра с докторской степенью от Флоридского Международного Университета. Кроме основной работы, Надежда помогает русскоговорящим иммигрантам стать медсёстрами/медбратьями в США. В ее блоге можно найти много интересной информации на тему сестринского дела!

Instagramm – @nfornurse

 

Sent from my iPhone
Было интересно? Поделитесь этим с друзьями!
Share on Facebook
Facebook
Pin on Pinterest
Pinterest
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
0

No Comments

No comments yet

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *